平成30年度 群馬大学医学部附属病院 病院指標

　人口の高齢化と糖尿病やメタボリック症候群の患者の増加によって、心不全、虚血性心疾患や心房細動の患者は増加しております。急性虚血性心疾患の標準治療（冠動脈インターベンション）を行った患者では、再狭窄や新規病変の検出目的で6〜9か月後に冠動脈造影を行っています。また、日本循環器学会のガイドラインに基づいて抗血小板療法、降圧薬や血糖降下薬などによるリスク管理を行っています。心房細動や心室頻拍など頻脈性不整脈に対しては経皮的カテーテルアブレーションを行っています。また、Brudaga症候群やQT延長症候群などの遺伝性致死性不整脈の多くの患者さんを周辺の病院からご紹介いただいております。これらの致死性頻脈性不整脈に対しては植え込み型除細動器(ICD)の移植を行います。こうした侵襲的な治療を行わない場合は、β遮断薬やアミオダロンなどの抗不整脈薬で治療します。

　呼吸器悪性腫瘍の中で最も多いのが肺癌です。呼吸器・アレルギー内科では、手術適応のない、化学療法、免疫療法を目的とした患者さんの治療を多く担当いたします。特に肺癌の初回化学療法、免疫療法の患者さんの場合、経過中の副作用などを注意深く観察し、副作用出現時などは適切に対応していきます。２週間以上の入院になることも多くなります。
　次いで、肺癌の診断を確定するために行う気管支鏡検査入院があります。気管支鏡検査は、生検を伴う場合には特に、患者さんへの侵襲も多くなります。高齢者や他疾患を持った患者さんに対しては、より注意深く観察し、安全な検査を行っていきます。
　また、呼吸器難治性疾患の代表の一つとして間質性肺炎があります。呼吸不全を伴うこともあり、入院治療が必要となります。ステロイド治療などにより入院期間も長くなる傾向があります。

　糖尿病はインスリン作用不足による慢性の高血糖状態を主徴とする代謝疾患群であり、我が国において糖尿病患者、また糖尿病が疑われるその可能性を否定できない人を合わせると2,000 万人を超え増加傾向です。当科ではまず糖尿病の病型診断を行いエビデンスに基づいた適切な治療方針を決定します。良好な血糖コントロールを長期に維持し合併症の予防や進行抑制のため、他診療科医師、看護師、栄養士、理学療法士などと連携しチームとして診療に取り組んでいます。当科は群馬県糖尿病協会の窓口でもあり、患者さんへの情報発信、県医師会とも協力し県内の糖尿病診療の病診連携、病病連携を図っています。
　副腎腫瘍にはホルモン過剰産生により機能亢進症状を来す機能性と非機能性の腫瘍があります。機能性皮質腫瘍ではコルチゾールを産生するクッシング症候群、高血圧患者の約10%もの原因である原発性アルドステロン症、性ホルモンを産生する腺腫や癌などが存在します。種々の内分泌機能検査、画像診断やサンプリング検査などに基づいて迅速に適確な診断を行い、手術が必要と判断された場合には外科との連携により早期に治療をすすめて行きます。さらにホルモン過剰による糖尿病や高血圧などへの治療と手術前後に適切なホルモン補充療法を行います。
　下垂体機能低下症は、主に下垂体の腫瘍や炎症性疾患、自己免疫疾患などの原因により発症します。下垂体ホルモンの一部または複数の分泌が不十分となり、末梢ホルモン不足による多彩な症状をきたします。当科では、種々の内分泌機能検査、画像検査などに基づいて各下垂体ホルモンの欠乏の状況を把握し適切な末梢ホルモン補充療法を行います。生命の維持に必要な副腎皮質ホルモンの欠乏は、下垂体の副腎皮質刺激ホルモン分泌障害でも、副腎自体の障害でも起こりますが、副腎皮質ステロイドホルモンを速やかに補充することが必要であり治療が遅れれば生命に関わります。慢性の副腎皮質機能低下症の場合、生涯にわたるホルモン補充療法が必要になりストレス時の対応も求められるため、適切な診断と補充治療方針の決定、指導を行っています。
　妊娠中の糖代謝異常には、妊娠前から糖尿病と診断されている糖尿病合併妊娠と妊娠中に診断される明らかな糖尿病、そして妊娠糖尿病が存在します。母体の高血糖は母体のみならず胎児・新生児にも種々の影響を及ぼすことが知られており、児と母体の合併症を最小限に抑え安全な妊娠継続と出産につなげる為、他科スタッフと連携し治療、療養指導を行っています。
　下垂体機能亢進症には、コルチゾール過剰分泌を来すクッシング病、成長ホルモン過剰分泌を来す先端巨大症、プロラクチン産生腫瘍などがあります。これらの疾患では下垂体ホルモンの過剰分泌原因で末梢のホルモン産生も過剰となり多彩な症状をきたします。一方で腫瘍の影響で他の下垂体ホルモン分泌低下をきたすこともあります。当科では、種々の内分泌機能検査、画像検査などに基づいて各下垂体ホルモンの過不足の状況を把握し適切な診断を行い、手術療法や薬物療法を検討します。

　消化器・肝臓内科では、食道、胃、十二指腸、大腸、肝臓、胆道の良性、悪性疾患を中心に入院治療を行っています。上位を占めているのは年々増加している大腸癌、大腸ポリープに対する内視鏡治療の入院で、内視鏡的粘膜下層剥離術(ESD)や内視鏡的粘膜切除術(EMR)を行っています。また胃癌、十二指腸腫瘍に対するESDやEMRの入院も昨年より多くなっています。肝細胞癌に対する内科治療としてラジオ波焼灼術などの局所治療やカテーテルを用いた肝動脈化学塞栓療法による治療も行っています。また、総胆管結石による胆管炎に対しては内視鏡的胆道ステント留置術、内視鏡的乳頭括約筋切開術、結石除去術を行っています。以上の治療を主に当科では積極的に行っていることから、新患患者数は増加しております。

　腎臓・リウマチ内科では、最も入院が多い疾患は全身性臓器障害を伴う自己免疫性疾患です。特に全身性エリテマトーデス、顕微鏡的多発血管炎などの自己免疫性疾患の患者さんが多く入院されています。これらの疾患では全身臓器の中でも腎臓が障害されることが多く、腎臓内科、リウマチ内科の両領域における専門的なアプローチで、的確な診断、治療を行っています。
　2番目に多いのは慢性糸球体腎炎等の腎炎治療のための入院です。慢性糸球体腎炎の原因として日本人ではIgA腎症が多く存在します。腎生検でIgA腎症と診断され、腎炎の活動性が高い場合はステロイドパルス療法を入院で施行しています。その他の腎炎でもステロイド薬や免疫抑制薬による治療が有効と考えられる場合は、副作用に注意しながら入院治療を行っています。
　3番目はネフローゼ症候群です。大量のタンパク尿が尿中に漏れて血中のタンパクが減少するため、全身にむくみが生じます。いろいろな病気を背景に腎臓が障害されて発症します。血液、尿、腎臓の組織所見などをもとに診断して、治療を行います。病状によってはステロイド薬や免疫抑制薬による入院治療を行います。
　4番目に多いのは、慢性糸球体腎炎などに対する経皮的針生検法（腎生検）を目的とした入院です。慢性糸球体腎炎は検診などでタンパク尿として発見されることが多い疾患です。無症状のことがほとんどですが、放置すると腎機能が廃絶して透析に至ることもあります。病気が進行する前に腎生検により適切な診断を行い、病態にあった治療を行うことが重要です。腎生検後の安静期間も含め、5～7日程度の入院となります。
　5番目は腎臓や尿路の感染症です。腎疾患やリウマチ性疾患のステロイドや免疫抑制薬の治療により、急性腎盂腎炎などの感染症を発症することがあります。原因となる菌を調べた上で、適切な抗生物質の点滴を行い治療します。

　血液内科で、最も多い症例は、造血器悪性腫瘍の悪性リンパ腫特に非ホジキンリンパ腫です。非ホジキンリンパ腫に対しては、CHOP療法を代表とする抗がん剤治療を行い、治癒を目指しますが、このうちCD20陽性B細胞性非ホジキンリンパ腫に対しては抗体製剤リツキサンを組み合わせます。初回投与は副作用チェックのため入院で行いますが、2サイクル目以降は外来化学療法センターで通院にて治療を行います。次に多いのは急性白血病です。急性白血病に対しては、通常白血球が0になるほどの強力な抗がん剤治療を行い、治癒を目指します。そのため強力な治療を行う方には無菌個室に入室していただき、無菌個室管理下治療を受けていただきます。再発や難治例に対しては、さらに強力な治療である同種骨髄移植も行っています。

　脳神経内科では、神経変性疾患、脳血管障害、神経免疫疾患などの入院が多くなっています。神経変性疾患では筋萎縮性側索硬化症の診断ならびに症状進行に伴う胃瘻造設やエダラボン点滴治療目的の入院が多く、次いでパーキンソン病関連疾患の診断・加療目的の入院が多くなっています。脳血管障害急性期の入院も増えており、病態に応じて脳神経外科とも連携し治療に当たっています。他にも認知症性疾患、末梢神経障害、筋疾患、腫瘍性疾患、神経感染症、てんかんなど、多岐にわたる疾患に対して診断・治療を行っています。

　循環器外科は、心臓・血管の病気にかかってしまった患者さんを対象とする診療科です。当科では、非破裂性大動脈瘤・腸骨動脈瘤や解離性大動脈瘤、弁膜症等の疾患を扱っております。外科医のみならず、循環器内科、麻酔科、集中治療部などの関連科、そして臨床工学部、手術部、放射線など、多くの部門と協力して患者さんの治療にあたっております。

　呼吸器外科で最も多い症例は、肺の悪性腫瘍、特に原発性肺癌です。患者さんの経過の一例として、呼吸器内科或いは呼吸器外科の外来で諸検査を行った後に、手術目的として入院、手術を行って、退院となります。実際ほとんどの患者さんが予定通り手術を受け、術後1週間程度、平均在院日数では10日程度と短くなっています。これは患者さんへの負担の少ない胸腔鏡手術が大多数を占めていることが大きな要因です。また、肺悪性腫瘍に続いて多い疾患は、縦隔悪性腫瘍ですが、直接呼吸器外科に紹介となることが多く、外来で諸検査を終了し、手術目的に入院となります。こちらの在院日数も8日間と短いです。呼吸器外科では多彩な疾患を扱いますが、手術対象となるものは、原発性肺癌や転移性肺腫瘍などの肺の悪性腫瘍と縦隔悪性腫瘍が主であります。

　消化管外科では、食道、胃、結腸および直腸の疾患を幅広くカバーし、これらの領域の悪性疾患に対する治療を数多く行っております。食道癌に対しては、それぞれの患者さんの病気の進行度に合わせ、手術治療、化学療法、放射線治療を適切に組み合わせて治療を行っております。食道癌の化学療法は入院で行う場合が多く、化学療法の症例数が多くなっています。手術に関しては、侵襲を軽減するため臓器を問わず、鏡視下手術を導入し、術後のQOLの向上や早期退院を目指しております。また腸閉塞等の急性腹症にも迅速に対応しております。

　肝胆膵外科では肝臓、胆道(胆嚢)、膵臓の良性・悪性の疾患を扱っております。良性疾患としては胆管炎、総胆管結石症、胆嚢結石症などに対する内視鏡検査や治療のための入院や腹腔鏡下胆嚢摘出術目的の入院が多くなっています。悪性疾患に対しては主には外科的手術を目的とした術前検査から手術、術後管理を行っております。また手術だけでなく、抗がん剤治療やカテーテル治療も行っており、入院数も増加している状況です。

　乳腺・内分泌外科では、主に、乳癌手術、甲状腺疾患に対する手術を行なっています。乳癌は女性の癌で罹患数が第1位であり、症例数が多くなっています。乳癌ではサブタイプや癌の進行に合わせて術前化学療法、術後化学療法を行い、臨床的にリンパ節転移陰性例に対してはセンチネルリンパ節生検を施行しています。人工物による乳房再建が保険収載されてからは、乳房部分切除より乳房全切除の症例が増加しています。乳房再建は形成外科と協力して施行しており、一次二期再建を基本としていますが、人工物、自家組織再建含め、幅広いニーズに対応しています。甲状腺手術も増加しており、甲状腺癌に対する手術に加え、内分泌内科と連携をとり、副甲状腺機能亢進症や甲状腺機能亢進症の手術も行なっています。

　小児外科では、多岐に亘る外科的治療を必要とする小児疾患を対象に入院検査・治療を行っており、個々の症例数が少なくなる傾向があり、DPC対象外となる疾患群が除外されるため掲載されていません。また、1歳以上の小手術は日帰り手術での治療を主に行っているため、掲載されておらず、記載の日数等は合併疾患がある入院症例での数字であり、全体像を反映していません。

　当科分類別患者数には算定されていない他科入院での手術、乳腺外科との乳房再建関連手術（一次エキスパンダー挿入術や一次自家組織再建術）や、口腔外科と共同での遊離皮弁再建術を用いた頭頸部再建も多く行っています。糖尿病性潰瘍や虚血性潰瘍の集学的治療を循環器内科、循環器外科、皮膚科、糖尿病内科等と共同で行っています。
顔面骨骨折や軟部組織損傷などの外傷治療も積極的に行っています。また、救急部、皮膚科と共同で熱傷チームを形成し、治療に当たっています。

　当院は救命救急センターであり、平成27年4月から前橋市二次輪番にも参加し、1次から3次救急まで幅広く対応しています。今回、診断群分類別患者数で第1位および第3位となった外傷は救急科領域で特徴的です。また、第2位の前庭機能障害、いわゆる「めまい」は、中枢性か末梢性かの判別が直後からは困難なため、診療科の充実した当院へ搬送されたものと考えられます。第5位の誤嚥性肺炎は、人口の高齢化に伴い急増している高齢救急患者に多くみられる疾患です。今回の結果は、当院が救急医療に積極的に取り組んでいる結果と考えています。多職種による介入のもと、入院早期から当院での治療方針を明確にして治療にあたると同時に、地域の病院と連携して円滑な転院調整を図りながら継続的に救急症例の受入に努めてまいります。

　小児科では、多岐に亘る小児疾患を対象に入院検査・治療を行っております。NICUでの低出生体重児が最も多いですが、従来どおり、県内の主要なNICUとして未熟児の診療を行っています。睡眠時無呼吸検査は、週に1名のペースで入院検査しており、治療方針決定の判断基準としています。食物アレルギー負荷試験は、県内外から紹介された重篤な症状や多数の食品に対する食物アレルギーの患者さんに対し日帰りや1泊2日で行い、診断や耐性化獲得の有無の判断をしています。様々な腎疾患の患者さんに対し、診断や病勢評価目的で、腎生検を行っています。小児がんの患者さんも多く入院しており、長期に亘る経過の中で日帰りまたは1泊2日で入院して輸血、化学療法等の治療を行っております。

　整形外科では、肩の腱板断裂等を手術する目的で入院される患者さんが最も多く、肩手術のほぼ全例を内視鏡下で行っております。
骨軟部腫瘍に対する手術も大学病院という性格上多くなっています。
次いで、変形性股関節症や大腿骨頭壊死に対する人工関節手術も多く、脊椎疾患の入院患者さんも増加しています。
対象は比較的高齢の患者さんが多く、また術後のリハビリテーションが手術同様に重要なため、多くの患者さんにおいて、転院してリハビリテーションを継続していただいております。

　皮膚科では、悪性黒色腫、有棘細胞癌、基底細胞癌などの皮膚悪性腫瘍手術のための入院が最も多くなっています。また、脂肪腫や粉瘤などの皮膚良性腫瘍についても、腫瘍の大きさや部位、合併症の有無などのリスクの程度によって、入院での手術も行っています。
その他、膿皮症や蜂窩織炎、帯状疱疹などの皮膚感染症の治療や、皮膚筋炎や強皮症といった膠原病や自己免疫性水疱症、円形脱毛症などの自己免疫性疾患に対し、障害の程度を評価し、適切な治療を行っています。

　泌尿器科では、腎臓、膀胱、前立腺といった尿路臓器を中心に診療を行っています。入院患者さんの多くは、膀胱癌、前立腺癌、腎臓癌といった悪性腫瘍の方になります。膀胱癌は血尿をきっかけに発見されることが多く、膀胱内視鏡検査や画像検査後、経尿道的に腫瘍を切除します。その結果により追加治療を判断します。前立腺癌は2016年の統計において日本人男性で胃癌に次いで2番目に多い癌になります。手術、放射線（重粒子線）、ホルモン療法など、適切な治療を選択します。入院されるのは手術を受ける患者さんです。腎臓癌は手術療法が標準ですが、腹腔鏡下の手術が多くなっています。また男性不妊症で紹介となった患者さんの中で、その原因の一つである精索静脈瘤に対しては入院での手術を行います。さらに、尿管結石や悪性腫瘍の尿管浸潤などによる水腎症に対する手術の患者さんも多くいます。

　眼科では、網膜剥離や糖尿病性増殖性網膜症などの失明をきたす重症な網膜硝子体疾患と点眼加療で充分な眼圧下降効果を得られていない緑内障に対する手術を多く施行しています。いずれも北関東の最終医療機関として県内のみならず周辺各県より症例を受け入れており、全国屈指の症例数となっています。手術は複数の執刀医で行っており、ほとんどの手術をクリニカルパスで行っていますので、約1週間の入院期間で全国平均より短いことが特徴です。

　耳鼻咽喉科・頭頸部外科では、頭頸部領域の良性・悪性腫瘍、扁桃、アデノイド疾患がほぼ同数、次いで慢性化膿性中耳炎・真珠腫性中耳炎、慢性副鼻腔炎の疾患を有する患者さんが入院されて、治療を受けられています。
　頭頸部良性腫瘍、慢性化膿性中耳炎・真珠腫性中耳炎、慢性副鼻腔炎に対しては手術が行われます。一方、頭頸部悪性腫瘍については、発生部位や病期、患者さんの状態によって、手術あるいは化学療法併用放射線治療を行うことが多いです。
近年は、悪性腫瘍ではヒトパピローマウイルス関連中咽頭がんが、副鼻腔炎では好酸球性副鼻腔炎が増加しつつあります。

　放射線科で、最も多い疾患は子宮癌（特に子宮頸癌）です。
子宮頸癌は放射線治療で根治が狙える疾患として知られています。子宮癌の放射線治療は体の外から放射線を当てる体外照射、子宮腔の中にアプリケーターを挿入して、直接中から放射線を当てる腔内照射の2種類の治療を組み合わせて行われます。また、病気の進行度によっては化学療法の併用も行われます。
当院では腔内照射の際に複雑な腫瘍の形に合わせて放射線治療範囲を調整できる画像誘導小線源治療（ＩＧＢＴ）や組織内照射に力を入れており、近隣より患者さんが集まっています。
他にも重粒子線治療の適応となる患者さんの入院診療も近年増加しつつあります。

　核医学科で最も多い症例は、甲状腺悪性腫瘍に対する放射性ヨウ素内用療法の入院治療です。この治療では、甲状腺の細胞がヨウ素を甲状腺ホルモン合成の材料として取り込む性質を利用して放射性ヨウ素を再発や転移病変の甲状腺癌細胞に集積させて癌の内部から放射線照射を行う治療法です。

　産婦人科では、昨年度より腹腔鏡下子宮悪性腫瘍手術を開始いたしました。そのため、子宮悪性腫瘍術目的で入院された患者さんが一番多かったです。子宮悪性腫瘍の患者さんは、年々増加しており、昨年と同様の症例数となっておりました。次いで、妊娠中に糖尿病と診断された妊婦さんの入院が多かったです。３番目は母体や胎児の異常などで帝王切開術目的で入院された方でした。これらは、周産期医療の中心的な役割を果たしている当科の特徴であるといえると思います。４番目に多かった症例は、良性疾患に対して行われた腹腔鏡下での子宮全摘術などを目的に入院された方と、子宮頸癌の初期で行われることが多い腟式の円錐切除術目的で入院された方となっております。

　脳神経外科では、最も多い症例は脳出血の患者さんです。３番目に多い脳梗塞の患者さんと合わせ、脳卒中治療の大半を占めます。脳卒中全体では３週間前後の入院治療の後、引き続きリハビリテーションを目的として転院されています。
２番目に多い症例は脳腫瘍の患者さんです。手術に引き続き後療法と合わせると１カ月程度の加療期間を必要としています。
４番目に多い症例は頭部外傷の患者さんです。高齢者の患者さんが増えています。多くの患者さんは１０日間程度の入院治療の後、自宅に退院されています。
５番目に多い症例は下垂体腺腫の患者さんです。ほとんどの患者さんが３週間程度の入院の後、自宅に退院されています。

　虚血性心疾患の治療については、冠動脈造影所見だけでなく、心筋シンチグラフィでの虚血所見の有無や冠血流予備能を評価した上で経皮的冠動脈ステント留置術を行っています。この治療法は安定型狭心症の患者に対して待機的に行う場合と、急性冠症候群の患者に対して緊急に行う場合があります。経皮的冠動脈ステント留置術の次に多い手術は経皮的カテーテルアブレーションです。この手術は心房細動や上室性頻拍症など頻脈性不整脈に対する治療法で、カテーテル先端からの高周波電流で心臓内部の不整脈の原因となっている部分を焼灼します。心筋を凍結壊死させるクライオアブレーションを行い、手術時間の短縮を図っています。また、下肢動脈の閉塞症に対してはバルーン拡張術や血栓除去術を行って虚血肢の救済を図っています。人口の高齢化とともに徐脈性不整脈患者が増加し、永久的ペースメーカーを植え込む件数が増加しています。

　内分泌糖尿病内科では、眼科的手術が必要である血糖コントロール不良な糖尿病の方に対して、良好な血糖コントロールを長期に維持し合併症の予防や進行抑制のため、他診療科医師、看護師、栄養士、理学療法士などと連携しチームとして診療に取り組んでいます。

　消化器・肝臓内科では、大腸ポリープに対する内視鏡的大腸ポリープ・粘膜切除術の件数が最も多くなっています。内視鏡から挿入したワイヤーをポリープや腫瘍にかけて、弱い電流を流して切除します。紹介患者が多く、一般施設では技術的困難な病変も多く切除しています。胃や大腸の早期癌に対する内視鏡的粘膜下層剥離術（ESD）の件数も多く、昨年より増加しております。内視鏡から挿入したナイフで早期癌の周囲を切開し、粘膜下層を剥離して、大きな病変でも確実に切除します。肝細胞癌に対しては経皮的なカテーテル治療である選択的動脈化学塞栓術を多く行っています。癌を栄養している動脈へ選択的にカテーテルを挿入して、血流を遮断して肝細胞癌を治療する手技です。また、肝硬変に合併する食道胃静脈瘤に対して内視鏡的に血管内に硬化剤を注入して静脈瘤を縮小、消失させる食道・胃静脈瘤硬化療法も多く行っています。

　血液内科では、通常65歳以下の多発性骨髄腫の方、再発・難治性の悪性リンパ腫の方に対して自家末梢血幹細胞移植＋大量抗がん剤治療を行っています。自家末梢血幹細胞は大量抗がん剤治療による造血不全を回避するためのものですが、あらかじめ採取しておく必要があります。多くの場合抗がん剤は末梢血管から点滴静脈注射されますが、使い続けると血管が傷んできてしまうことがあり血管の細い方や、少ない方の場合は埋め込み型カテーテルを設置して抗がん剤治療を行います。

　神経変性疾患や筋疾患などの進行期にみられる嚥下障害に対して、外科に胃瘻造設を依頼しています。また入院中に併発する疾患に応じて、必要な外科的処置を各科に適宜お願いしています。

　循環器外科では、腹部や胸部の大動脈瘤、腸骨大動脈瘤などに対して行う治療法であるステントグラフト内挿術がもっとも多くなっています。外科手術に代わる低侵襲治療として注目されている術式であり、ステントという金属により自己拡張力をもたした特殊な人工血管で、拡張した動脈壁にかかる血圧をステントグラフトで防ぐことができます。ステントグラフトを用いた血管内治療は比較的新しい治療であるため、退院後もCTによる定期的な経過観察が必要です。

　呼吸器外科で扱う手術疾患は、原発性肺癌が最も多く、続いて転移性肺腫瘍となります。当科では、それぞれ胸腔鏡手術の適応と考えられる患者さんに積極的に導入しており、その数も多くなっています。それゆえ肺癌に対する標準術式である肺葉切除は、胸腔鏡を導入した後、術後1週間程度で退院できるようになりました。また、続いて多いものは、同様に肺悪性腫瘍に対する胸腔鏡手術であり、肺区域切除となっております。近年、当施設に限らず肺癌に対して胸腔鏡手術が積極的に導入されており、その適応となる患者さんは、術後疼痛や入院期間の短縮など、多くの面で負担を軽減できるようなっています。さらに早期肺癌の一部と転移性肺腫瘍に対する肺区域切除では呼吸機能の温存が可能となります。

　腹腔鏡下結腸悪性腫瘍切除術および腹腔鏡下鼠径ヘルニア手術は消化管外科で行っております。結腸悪性腫瘍切除術においては、12mmのポートを2本、5mmポートを3本使用した5ポートで行い、約1週間の入院です。鼠径ヘルニア手術においては5mmポート3本を使用した3ポートで手術完遂が可能で術翌日に退院となり、腹腔鏡手術により低侵襲であるばかりでなく発症が明らかでない反対側のヘルニアのチェックおよびその治療も可能な事が大きな利点です。胸腔鏡下食道悪性腫瘍手術においては、腹臥位（うつ伏せ）で行うことで良好な視野を保ちながら手術が可能となっています。胃癌に対しても腹腔鏡下胃切除術を積極的に導入し低侵襲化に努めています。結腸手術の際には人工肛門を造設する場合がありますが、病状に応じて後ほど閉鎖術を施行しています。

　内視鏡的ステント留置術は膵臓癌、胆道癌に罹患された患者や総胆管結石症などの良性疾患に対して施行しております。胆汁の通り道である胆管が閉塞することで黄疸となったり、胆管炎を起こしたりすることがあり、胆管を開通させるための処置として施行します。良性疾患として頻度が多いのが胆嚢結石症や胆嚢炎であり、低侵襲手術の腹腔鏡下胆嚢摘出術を施行しています。肝癌に対しては肝切除を施行しております。全身状態や肝機能、腫瘍の大きさ・位置により、部分切除あるいは2区域切除といった肝臓の切除範囲を決定しています。近年増加している膵癌に対しては膵頭部に位置するものに対しては膵頭部腫瘍切除を行っております。肝胆膵外科では肝臓、膵臓といった消化器の中でも重要な臓器を扱っており、体への負担も大きくなりますので慎重な手術を心がけています。

　乳腺・内分泌外科では、主に、乳癌手術、甲状腺疾患に対する手術を行なっており、女性の癌で罹患数が最も多い乳癌症例が多くなっています。臨床的にリンパ節転移陰性例に対してはセンチネルリンパ節生検を施行し、腋窩郭清を省略しています。人工物による乳房再建が保険収載されてからは、乳房部分切除より乳房全切除の症例が増加しています。甲状腺手術も増加しており、甲状腺癌に対する手術に加え、内分泌内科と連携をとり、副甲状腺機能亢進症や甲状腺機能亢進症の手術も行なっています。

　ヘルニア手術（鼠径ヘルニア）は1歳以上の合併疾患のない症例に対しては外来日帰り手術を積極的に取り入れているため、上記入院治療の症例数は本治療の全例を反映していません。本治療における入院治療例は半数以下で、気管支喘息を有する場合や、１歳未満児のことが多いため、平均年齢は本治療全体の年齢よりも低くなっています。また、入院期間は術前・術後を含め1泊2日もしくは2泊3日を標準入院治療と定めていて、対象期間における入院の予定外延長等の逸脱症例はありませんでした。

　当科手術には算定されていない他科入院での手術、乳腺外科との乳房再建関連手術や、口腔外科と共同での遊離皮弁再建術も行っています。また、外科、皮膚科、脳神経外科、整形外科、耳鼻咽喉科等とも協力し、癌切除後再建を行っています。また、糖尿病性潰瘍や虚血性潰瘍の切断術を循環器内科、循環器外科、皮膚科、糖尿病内科等とのチーム医療の一環として行っています。

　小児科では、リスクの高い出産、帝王切開によるお産には小児科医が立ち会っていることから、仮死蘇生術が最も多い項目となりました。

　整形外科では、変形性股関節症や大腿骨頭壊死、変形性膝関節症、変形性肩関節症、関節リウマチ等に対する人工関節置換術が、最も高頻度に行われております。術後のリハビリテーションが手術同様に重要であり、多くの患者さんにおいて転院してのリハビリテーション継続をお願いしております。
肩の関節鏡手術も依然として当科における手術の大きな部分を占めております。
次いで、四肢体幹軟部腫瘍に対する手術が多く、良性腫瘍では術後早期の退院が可能となっております。
脊椎の手術では椎弓切除術を最も多く行っており、高齢者が多くなっております。
当院における救急患者受け入れ増加に伴い、骨折手術も増加しています。

　手術としては、悪性黒色腫や有棘細胞癌、基底細胞癌などに対する皮膚悪性腫瘍切除術が最も多く行われています。特に悪性黒色腫に関しては、術後の化学療法や放射線療法など多角的な治療が必要となるため、群馬県内の症例のほとんどが当科で加療されています。
皮膚良性腫瘍の手術は部位や大きさにより分類されていますが、外来での手術が困難な症例に対して、1泊入院等で対応し、適切かつ安全な手術を行っています。

　膀胱癌に対する経尿道的手術は、粘膜にとどまる早期の膀胱癌（表在癌）に対して行います。腰椎麻酔下に手術用の内視鏡を用いて切除します。尿道カテーテルを1～5日程度、手術後の血尿の程度で留置します。水腎症に対する尿管ステント留置術は、身体への侵襲が比較的少なく、尿管の閉塞を解除し尿路を確保するために行います。前立腺癌に対する根治手術としては手術支援機器（ダヴィンチ）を使用して行っています。術中の出血が少なく、繊細な手術が可能で、術後の尿失禁も回復が早い傾向にあります。腎臓癌に対しても小径腎癌に対する部分切除に関してはダヴィンチを使用し、阻血時間の短縮を得られております。精索静脈瘤に対しては、局所麻酔で、ICGという蛍光色素を体内に注入し動脈を光らせて血管の認識を行い、顕微鏡下に施行しています。

　眼科では、硝子体手術と緑内障手術が全国屈指の症例数となっています。いずれも白内障手術を同時に行うこともあります。白内障に対する手術である水晶体再建術は、全身合併症を伴う症例や全身麻酔が必要な症例、角膜混濁・小瞳孔など難易度の高い手術を数多く受け入れています。

　耳鼻咽喉科・頭頸部外科では、最も多く行われている手術は口蓋扁桃手術です。これは、睡眠時無呼吸、習慣性扁桃炎、病巣感染症などの疾患をもつ患者さんが手術の対象になります。次いで多いのは鼓室形成手術で、慢性化膿性中耳炎や真珠腫性中耳炎に対して行われる手術です。進行した真珠腫性中耳炎では段階的な手術を、病変が限局したものでは内視鏡下に手術を行っています。内視鏡下鼻・副鼻腔手術は、慢性副鼻腔炎に対して行われる手術です。当科では、多くの症例でナビゲーションシステムを用いて手術を行っています。

　放射線科では、最も多い手術は肝細胞癌に対するカテーテル治療である選択的動脈化学塞栓術です。肝臓は、門脈と肝動脈という2つの血管から栄養を受けていますが、癌になると動脈からの供給が優位になります。癌を栄養している動脈へ選択的にカテーテルを挿入して、血流を遮断して肝細胞癌を治療する手技です。
2番目に多いのが経皮的放射線治療用金属マーカー留置術です。これは主に肝臓癌に対する重粒子線治療を行う際に、その目印となる金属マーカーを肝臓内に留置する手技です。

　産婦人科では、周産期医療の中心的な役割を果たしているため、合併症をお持ちの、いわゆるハイリスク妊娠の患者さんや胎児異常が疑われている症例がほとんどです。そのため、予定されていた帝王切開術や緊急での帝王切開術が１番目と３番目と上位に来ております。また、子宮筋腫などの良性子宮腫瘍や、初期の子宮頸癌や子宮体癌に行われる子宮全摘術が２番目と上位に来ております。さらに、より進行した子宮悪性腫瘍が対象となる子宮悪性腫瘍手術も４番目と上位に来ております。このうち、昨年度より開始した腹腔鏡による子宮悪性腫瘍も含まれております。５番目は、初期の子宮頸癌に対して行われる円錐切除術でした。

　脳神経外科で、最も多い手術は、脳腫瘍に対する摘出術です。脳腫瘍には様々な種類がありますが、脳自体から発生する腫瘍では手術に引き続き後療法（化学療法や放射線治療など）を要することが多く、術後１カ月を超える治療が必要です。約３割の患者さんは、引き続き加療やリハビリテーションのため転院をされています。
２番目に多い手術は、下垂体腺腫に対する内視鏡を用いた摘出術です。５番目に多い下垂体腫瘍以外の頭蓋底腫瘍に対する内視鏡手術と合わせて、増加しています。多くは良性で約２週間の治療の後、ほとんどの方が自宅に退院されています。
３番目に多い手術は慢性硬膜下血腫に対する穿頭術です。高齢者の比較的軽微な頭部外傷の後に数カ月して発生する頭蓋内の血液貯留で、局所麻酔下に低侵襲な治療が可能です。１０日間程度の入院となっています。
４番目に多い手術は脳梗塞に対する脳血栓回収術です。手術機器・技術の発達により、増加しています。救命目的の緊急手術となることが多く、術後３～４週間程の入院加療の後、約６割の患者さんがリハビリテーション目的で転院されています。