令和２年度 群馬大学 病院指標

我が国の人口動態と疾病構造を反映して、循環器疾患では、心不全、虚血性心疾患や心房細動の患者が増加しております。当科でもやはり同様です。急性心筋梗塞や不安定狭心症の患者に対応すべく、24時間・365日の救急体制にて冠動脈インターベンション (PCI)を迅速に行っています。緊急PCIを行った患者では、再狭窄や新規病変の検出目的で6〜9か月後に冠動脈造影を行っています。また、日本循環器学会のガイドラインに基づいて抗血小板療法、降圧薬や血糖降下薬などによるリスク管理を行っています。心房細動や心室頻拍など頻脈性不整脈に対しては経皮的カテーテルアブレーションを行っています。また、Brudaga症候群やQT延長症候群などの遺伝性致死性不整脈の多くの患者さんを周辺の病院からご紹介いただいております。これらの致死性頻脈性不整脈に対してはβ遮断薬やアミオダロンなどの抗不整脈薬による治療に加えて、適応を考慮の上、植え込み型除細動器(ICD)の移植を行なっています。

呼吸器悪性腫瘍の中で最も多いのが肺癌です。呼吸器・アレルギー内科では、手術適応のない、化学療法、免疫療法を目的とした患者さんの治療を多く担当いたします。特に肺癌の初回化学療法、免疫療法の患者さんの場合、経過中の副作用などを注意深く観察し、副作用出現時などは適切に対応していきます。２週間以上の入院になることも多くなります。
また、肺癌の診断を確定するために行う気管支鏡検査入院があります。気管支鏡検査は、生検を伴う場合には特に、患者さんへの侵襲も多くなります。高齢者や他疾患を持った患者さんに対しては、入院の上で、注意深く観察しながら安全な検査を行っています。
呼吸器難治性疾患の代表の一つとして間質性肺炎があります。呼吸不全を伴うこともあり、入院治療が必要となります。ステロイド・免疫抑制剤による治療により入院期間が長くなってしまいます。

糖尿病はインスリン分泌低下あるいは作用不足による慢性の高血糖状態を主徴とする代謝疾患群であり、インスリン分泌が低下する1型糖尿病と、インスリンの作用不足を主体とする2型糖尿病があります。我が国において糖尿病患者、また糖尿病が疑われるその可能性を否定できない人を合わせると2000万人を超え増加傾向です。当科ではまず糖尿病の病型診断を行いエビデンスに基づいた適切な治療方針を決定します。良好な血糖コントロールを長期に維持し合併症の予防や進行抑制のため、他診療科医師、看護師、栄養士、理学療法士などと連携しチームとして診療に取り組んでいます。当科は群馬県糖尿病協会の窓口でもあり、患者への情報発信、県医師会とも協力し県内の糖尿病診療の病診連携、病病連携を図っています。
副腎腫瘍にはホルモン過剰産生により機能亢進症状を来す機能性と非機能性の腫瘍があります。機能性皮質腫瘍ではコルチゾールを産生するクッシング症候群、高血圧患者の約10%もの原因である原発性アルドステロン症、性ホルモンを産生する腺腫や癌などが存在します。種々の内分泌機能検査、画像診断やサンプリング検査などに基づいて迅速に適確な診断を行い、手術が必要と判断された場合には外科との連携により早期に治療をすすめて行きます。さらにホルモン過剰による糖尿病や高血圧などへの治療と手術前後に適切なホルモン補充療法を行います。
下垂体機能低下症は、主に下垂体の腫瘍や炎症性疾患、自己免疫疾患などの原因により発症します。下垂体ホルモンの一部または複数の分泌が不十分となり、末梢ホルモン不足による多彩な症状をきたします。当科では、種々の内分泌機能検査、画像検査などに基づいて各下垂体ホルモンの欠乏の状況を把握し適切な末梢ホルモン補充療法を行います。生命の維持に必要な副腎皮質ホルモンの欠乏は、下垂体の副腎皮質刺激ホルモン分泌障害でも、副腎自体の障害でも起こりますが、副腎皮質ステロイドホルモンを速やかに補充することが必要であり治療が遅れれば生命に関わります。慢性の副腎皮質機能低下症の場合、生涯にわたるホルモン補充療法が必要になりストレス時の対応も求められるため、適切な診断と補充治療方針の決定、指導を行っています。
甲状腺の悪性腫瘍は、乳頭癌、濾胞癌などの種類がありますが、当科では主に画像検査で悪性が疑われる場合に、超音波ガイド下の細胞診による診断を行います。癌と診断された場合は、内分泌外科、核医学科と連携して治療を行います。
下垂体機能亢進症には、コルチゾール過剰分泌を来すクッシング病、成長ホルモン過剰分泌を来す先端巨大症、プロラクチン産生腫瘍などがあります。これらの疾患では下垂体ホルモンの過剰分泌原因で末梢のホルモン産生も過剰となり多彩な症状をきたします。一方で腫瘍の影響で他の下垂体ホルモン分泌低下を来すこともあります。当科では、種々の内分泌機能検査、画像検査などに基づいて各下垂体ホルモンの過不足の状況を把握し適切な診断を行い、手術療法や薬物療法を検討します。

消化器・肝臓内科では食道、胃、十二指腸、大腸、肝臓、膵臓、胆道の良性および悪性疾患を中心に入院治療を行っています。上位を占めているのは年々増加している胃癌、十二指腸腫瘍、大腸癌、直腸癌に対する内視鏡治療の入院で、内視鏡的粘膜下層剥離術(ESD)を行っています。また、大腸ポリープに対しては主に外来で内視鏡的粘膜切除術(EMR)を多く行っております。また、総胆管結石による胆管炎や膵炎に対しては内視鏡的治療を行っております。他にも、炎症性腸疾患、食道静脈瘤、肝炎・肝硬変、肝細胞癌、膵癌など多岐にわたる疾患の診断・治療を積極的に行っていることから、新患患者数は増加しております。

腎臓・リウマチ内科では、最も入院が多い疾患は全身性臓器障害を伴う自己免疫性疾患です。特に全身性エリテマトーデス、顕微鏡的多発血管炎などの自己免疫性疾患の患者さんが多く入院されています。これらの疾患では全身臓器の中でも腎臓が障害されることが多く、腎臓内科、リウマチ内科の両領域における専門的なアプローチで、的確な診断、治療を行っています。また治療の過程で、輸血や眼科や耳鼻科などに依頼して手術を行ったり、真菌感染症を合併してその治療を行ったりすることがあります。
2番目に多いのは慢性糸球体腎炎等の腎炎治療のための入院です。慢性糸球体腎炎の原因として日本人ではIgA腎症が多く存在します。腎生検でIgA腎症と診断され、腎炎の活動性が高い場合はステロイドパルス療法を入院で施行してます。その他の腎炎でもステロイド薬や免疫抑制薬による治療が有効と考えられる場合は、副作用に注意しながら入院治療を行っています。

血液内科では、最も多い症例は、造血器悪性腫瘍の悪性リンパ腫特に非ホジキンリンパ腫です。非ホジキンリンパ腫に対しては、CHOP療法を代表とする抗がん剤治療を行い、治癒を目指しますが、このうちCD20陽性B細胞性非ホジキンリンパ腫に対しては抗体製剤リツキサンを組み合わせます。初回投与は副作用チェックのため入院で行いますが、2サイクル目以降は外来化学療法センターで通院にて治療を行います。再発難治性リンパ腫に対しては自家末梢血幹細胞移植併用大量抗がん剤治療、さらにドナーさんから造血幹細胞をいただく同種造血幹細胞移植など強力な治療により治癒を目指します。次に多いのは急性白血病です。急性白血病に対しては、通常白血球が0になるほどの強力な抗がん剤治療を行い、治癒を目指します。そのため強力な治療を行う方には無菌個室に入室していただき、無菌個室管理下治療を受けていただきます。再発や難治例に対しては、再発難治性リンパ腫と同様にさらに強力な治療である同種骨髄移植も行っています。同種造血幹細胞移植後の移植片対宿主病（GVHD）の治療には間葉系幹細胞を使った細胞治療も行っています。

脳神経内科では運動ニューロン疾患の代表格である筋萎縮性側索硬化症やパーキンソン病をはじめとした神経変性疾患、脳梗塞などの脳血管障害、多発性硬化症などの神経免疫疾患の入院が多くなっている。CIDPなどの免疫介在性ニューロパチーではガンマグロブリン大量療法といった治療介入が必要な患者が増加している。筋萎縮性側索硬化症に関しては診断ならびに症状の進行に伴う胃瘻造設やエダラボン点滴治療の導入目的での入院が多く、また基底核等の変性疾患の診断・加療目的の入院が多くなっている。他にも脳血管障害急性期、認知症疾患、末梢神経障害、筋疾患、腫瘍性疾患、神経感染症、てんかんなど多岐にわたる疾患に対して診断・治療を行っている。

循環器外科は、心臓・血管の病気にかかってしまった患者さんを対象とする診療科です。当科では、非破裂性大動脈瘤・腸骨動脈瘤や解離性大動脈瘤、弁膜症等の疾患を扱っております。外科医のみならず、循環器内科、麻酔科、集中治療部などの関連科、そして臨床工学部、手術部、放射線部など、多くの部門と協力して患者さんの治療にあたっております。

呼吸器外科では、肺悪性腫瘍、縦隔腫瘍、気胸、膿胸、胸壁腫瘍など様々な疾患を取り扱っていますが、手術の多くは肺悪性腫瘍となっています。その中でも原発性肺癌が最も多く、続いて転移性肺腫瘍となっています。近年、画像精度の向上もありスリガラス陰影を伴うような早期肺癌の頻度が増え、それらに対する手術症例が増えてきています。転移性肺腫瘍は、大腸癌、腎癌をはじめ他の消化器、婦人科、整形外科領域の悪性腫瘍の肺転移症例に対する手術症例も多くなっています。それらは多発病変や複数回手術が必要となることもあり、呼吸機能温存に努めた低侵襲手術を心がけています。また胸腺上皮腫瘍（胸腺腫・胸腺癌）をはじめとする縦隔腫瘍は比較的稀な疾患ですが、当科には県内各所から症例紹介があり全国的にもその頻度が高くなっています。呼吸器・アレルギー内科や放射線科との協力のもとで、治療を行っており、適応症例には積極的に低侵襲手術を行っており、当院の術後在院日数は全国に比較し短くなっています。

消化管外科では、食道・胃・結腸および直腸の疾患を幅広くカバーし、これらの領域の悪性疾患に対する治療を数多く行っております。全国的には結腸および直腸癌の罹患数が最も多いことから、当科でも結腸悪性腫瘍の治療数が多くなっております。食道癌に対しては手術以外の化学療法や放射線治療を行う患者さんは、地域の病院とも連携した診療もすすめており、当院で手術以外の治療を行う症例数は徐々に減少しております。逆に、厳重な管理を必要とする食道癌手術症例数は増加しております。最近は鼠径ヘルニアに対してCTを用いた術前評価をもとに適切な術式選択を行うことも積極的に行っており、それに伴い治療症例数が多くなっております。

肝胆膵外科では肝臓、胆道（胆管、胆嚢）、膵臓の良性・悪性疾患を扱っております。悪性疾患に対しては、主に外科的手術を目的とした術前検査から手術、術後管理を行っております。また手術だけでなく、抗癌剤治療やカテーテル治療も行っており、入院数も増加している状況です。
良性疾患としては胆嚢結石症や胆嚢ポリープなどに対する腹腔鏡下胆嚢摘出術や、胆管炎、総胆管結石症などに対する内視鏡検査・治療のための入院が多くなっています。

乳腺・内分泌外科では主に、乳癌手術、甲状腺疾患に対する手術を行なっています。乳癌は女性の癌で罹患数が最も多く、症例数が多くなっています。乳癌ではサブタイプや癌の進行に合わせて術前化学療法、術後化学療法を行い、臨床的リンパ節転移陰性例に対してはセンチネルリンパ節生検を施行しています。一時期、乳房部分切除例が増加しましたが、乳房再建が保険収載されてからは、乳房部分切除より乳房全切除の症例が増加しています。乳房再建は形成外科と協力して施行しており、人工物、自家組織再建含め、幅広いニーズに対応しています。手術なしの症例については、化学療法による脱毛予防のための頭皮冷却を入院で行っていることが関連しています。甲状腺癌も罹患数が増加しており、甲状腺手術も増加しています。甲状腺癌に対する手術に加え、内分泌内科と連携をとり、バセドウ病や副甲状腺機能亢進症の手術も行なっています。

小児外科では、多岐に亘る外科的治療を必要とする小児疾患を対象に入院検査・治療を行っており、個々の症例数が少なくなる傾向があり、DPC対象外となる疾患群が除外されるため掲載されていません。また、1歳以上の小手術は日帰り手術での治療を主に行っているため、掲載されておらず、記載の日数等は合併疾患がある入院症例での数字であり、全体像を反映していません。

形成外科では、診断群分類別患者数には算定されていない他科入院での手術、乳腺外科との乳房再建関連手術（一次エキスパンダー挿入術や一次自家組織再建術）や、口腔外科と共同での遊離皮弁再建術を用いた頭頸部再建も多く行っています。糖尿病性潰瘍や虚血性潰瘍の集学的治療を循環器内科、循環器外科、皮膚科、糖尿病内科等と共同で行っています。腋臭症に対しても手術適応がある際は、皮弁法による手術を行っています。
顔面骨骨折や軟部組織損傷などの外傷治療も積極的に行っています。また、救急部、皮膚科と共同で熱傷チームを形成し、治療に当たっています。

当院は救命救急センターであり、また2015年4月から前橋市二次輪番にも参加し、1次～3次救急まで幅広く対応しています。今回診断群分類別患者数で第1および7位の頭部外傷、第4位の薬物中毒、第8位の敗血症は救急科領域で特徴的です。第2位の前庭機能障害、いわゆる「めまい」は脳血管疾患や心疾患等重篤な疾患の症状として出現することもあり、救急領域で多くみられるものの1つです。第3位の誤嚥性肺炎、第5位の腎臓又は尿路感染症、第6位の体液・電解質・酸塩基平衡障害は人口の高齢化に伴い急増している高齢救急患者に多くみられる病態です。今回の結果は、当院が常日頃から救急医療に積極的に取り組んでいる結果と考えています。スタッフと協力し、多職種との協働のもと、入院早期から当院での治療方針を明確にして治療にあたると同時に、地域の病院と連携して円滑な転院調整を図りながら継続的に救急症例の受入に努めていきたいと考えております。

小児科では、多岐に亘る小児疾患を対象に入院検査・治療を行っております。NICUでの低出生体重児が最も多いですが、県内の主要なNICUとして未熟児の診療を行っています。血液腫瘍や固形腫瘍の手術後の化学療法のために、小児がんの患者さんも多く入院しており、長期に亘る治療プログラムの経過の中で日帰りまたは1泊2日で入院して輸血等の治療を行っております。また、潰瘍性大腸炎やクローン病など小児期の炎症性腸疾患を多く診療しており、病状が安定している方は、日帰りで入院し、生物学的製剤の静脈内投与を行っています。

整形外科では、年間約900件の手術を行っています。その約１/4が脊椎疾患で、高齢化を背景に、頚髄症や腰部脊柱管狭窄症の患者さんの入院が増加しています。腰椎椎間板ヘルニアに対する内視鏡手術や、脊柱変形（背骨の曲がり）の治療にも取り組んでおり、神経モニタリングやCTナビゲーションを用いて、安全で正確な手術を行っています。
肩・膝関節に多いスポーツ外傷に対しては関節鏡手術を盛んに行っています。特に肩関節の腱板断裂に対する手術や、膝関節の半月板損傷、靭帯損傷などに対する治療を受けられる患者さんが多いです。
変形性関節症（肩・膝・股）、大腿骨頭壊死症、関節リウマチに対する人工関節置換術が多いことも特徴のひとつで、こちらもナビゲーションを使用した安全で正確な手術を行っています。
その他に、手関節疾患、小児整形疾患（側彎症、内反足など）に対する手術など、大学病院の役割として幅広く様々な分野に対する専門的な治療を行っています。また、当院は3次救急病院であり、救急搬送となった外傷患者さんに対する治療も積極的に行っています。
患者さんの早期回復・早期社会復帰を目指しており、在院日数は全国平均より短くなっています。

皮膚科では内科的皮膚疾患、ならびに外科的皮膚疾患を合わせ、多岐にわたる疾患に対して入院精査、治療を行っています。全体としては、外来手術が困難な皮膚良性腫瘍の外科的治療、皮膚悪性腫瘍の外科的治療、放射線療法、化学療法の症例が多く、入院患者の半数を超えています。特に悪性黒色腫については、集学的治療が必要となるため、群馬県全域および埼玉県北部から患者が紹介され、治療を行っています。
その他、円形脱毛症や、皮膚筋炎、強皮症などの膠原病、自己免疫性水疱症などの自己免疫性疾患の入院加療も多くなっています。

泌尿器科では腎臓、膀胱、前立腺、精巣といった尿路生殖器臓器を中心に診療を行っています。入院患者さんの多くは、膀胱癌、前立腺癌、腎臓癌といった悪性腫瘍、男性不妊症の方になります。膀胱癌は血尿をきっかけに発見されることが多く、膀胱内視鏡検査や画像検査後、経尿道的に腫瘍を切除します。その結果により追加治療を判断します。腎臓癌は手術療法が標準ですが、腹腔鏡下の手術が多く、また腎部分切除により腎機能の温存が可能となっています。前立腺癌は手術、放射線（重粒子線）、ホルモン療法など、適切な治療を選択します。入院されるのは主に手術を受ける患者さんです。さらに、尿管結石や悪性腫瘍の尿管浸潤などによる水腎症、精索静脈瘤に対する手術のために入院する患者さんも多くいます。

眼科では、網膜剥離や糖尿病性増殖性網膜症などの失明をきたす重症な網膜硝子体疾患や点眼加療で充分な眼圧下降効果を得られていない難治性緑内障、またチン氏帯断裂、水晶体動揺、IOL偏位などの難症例や全身合併症のある方や全身麻酔下での白内障手術など、他の病院で対応困難な手術を多く施行しています。いずれも北関東の最終医療機関として県内のみならず周辺各県より症例を受け入れており、全国屈指の症例数となっています。手術は複数の執刀医で行っており、ほとんどの手術をクリニカルパスで行っていますので、重症例でも約1週間以内の入院期間です。

耳鼻咽喉科・頭頸部外科では、頭頸部悪性腫瘍が最も多く、次いで扁桃、アデノイド疾患、頭頸部領域の腫瘍、慢性副鼻腔炎、慢性化膿性中耳炎・真珠腫性中耳炎の疾患を有する患者さんが入院治療を受けられています。
扁桃、アデノイド疾患、頭頸部良性腫瘍、慢性副鼻腔炎、慢性化膿性中耳炎・真珠腫性中耳炎に対しては手術が行われます。一方、頭頸部悪性腫瘍については、発生部位や病期、患者さんの状態によって、手術あるいは化学療法併用放射線治療が行われることが多いです。悪性腫瘍ではヒトパピローマウイルス関連中咽頭がん、副鼻腔炎では好酸球性副鼻腔炎の割合が増加しつつあります。

放射線科で最も多い疾患は、子宮癌（特に子宮頸癌）です。
子宮頸癌は放射線治療で根治が狙える疾患として知られています。子宮癌の放射線治療は体の外から放射線照射する体外照射、子宮腔にアプリケーターを挿入して照射する腔内照射の2種類の治療を組み合わせて行われます。また、病気の進行度によっては化学療法の併用も行われます。
当院では腔内照射の際に複雑な腫瘍の形に合わせて放射線照射範囲を調整できる画像誘導小線源治療に力を入れており、近隣より患者さんが集まっています。
他に、肝臓癌、頭頸部悪性腫瘍、膵臓癌、骨軟部腫瘍など重粒子線治療の適応となる患者さんの入院診療を行っています。

核医学科で最も多い症例は、甲状腺悪性腫瘍に対する放射線ヨウ素内用療法の入院治療です。この治療では、甲状腺の細胞がヨウ素を甲状腺ホルモン合成の材料として取り込む性質を利用して放射線ヨウ素を再発や転移病変の甲状腺癌細胞に集積させて癌の内部から放射線照射を行う治療法です。

当院は子宮頸癌、子宮体癌といった悪性腫瘍の手術を多く手掛ける県内有数の施設であり、県内各地からの紹介を受け入れています。さらに子宮筋腫をはじめとした良性子宮腫瘍に関しても、特に高難度の手術に関して近医からの紹介を受けて手術を行っています。また、県内において妊娠糖尿病をはじめ様々な合併症を有する方々の妊娠中の管理や分娩、産後の出血対応などのほとんどを手掛けています。

脳神経外科では、１、２番目に多い症例は脳腫瘍の患者さんです。手術治療を行う場合、平均では３週間程度の加療期間を必要としています。手術に続く後療法を要する場合もあり、それ以上の入院日数がかかることもあります。化学療法や検査入院の場合は短期の入院となっています。４番目に多い症例は下垂体部の腫瘍となっていますが、２週間程度の入院治療の後、自宅に退院されています。
３番目に多い症例は脳梗塞、５番目は脳出血の患者さんです。脳梗塞、脳出血を合わせて脳卒中治療の大半を占めます。脳卒中全体では３週間前後の入院治療の後、引き続きリハビリテーションを目的として転院されています。

冠動脈疾患患者数はこの数年間はほぼ横ばいです。これは人口の高齢化による増加とリスク因子管理による抑制が拮抗しているためであると考えられます。冠動脈疾患でPCIを実施するか否かについては、冠動脈造影所見だけでなく、心筋シンチグラフィでの虚血所見の有無や冠血流予備能を評価した上で経皮的冠動脈ステント留置術を行っています。冠動脈疾患とともに多いのは閉塞性動脈硬化症(PDA)です。やはり高齢、糖尿病や喫煙などのリスク因子を持つ人口が増加していることによります。PDAに対してもインターベンションを行い、下肢切断を回避しています。心房細動に対するアブレーションは心房細動や上室性頻拍症など頻脈性不整脈に対する治療法で、カテーテル先端からの高周波電流で心臓内部の不整脈の原因となっている部分を焼灼します。心筋を凍結壊死させるクライオアブレーションを行い、手術時間の短縮を図っています。人口の高齢化とともに徐脈性不整脈患者が増加し、MRI対応の永久的ペースメーカーを移植する件数が増加しています。最近ではリード感染のリスクを考慮し、適応があればリードレスペースメーカーや経皮的ICD(S-ICD)の移植を行っています。

消化器・肝臓内科では、胃、大腸、食道の早期癌に対する内視鏡的粘膜下層剥離術（ESD）の件数も多く、年々増加しております。内視鏡から挿入したナイフで早期癌の周囲を切開し、粘膜下層を剥離して、大きな病変でも確実に切除します。他院からの紹介患者が多く、一般施設では技術的困難な病変も多く切除しています。また、大腸ポリープに対しては、内視鏡から挿入したワイヤーで切除する内視鏡的大腸ポリープ・粘膜切除術を多く行っています。総胆管結石による胆管炎や閉塞性黄疸、膵炎に対して内視鏡的治療を多く行っています。胆管や膵管の閉塞している部位にステントという短い管を挿入して、胆汁や膵液の流れを良くする手技です。各専門治療ともに専門医が中心となりチームで治療に当たらせていただいております。

血液内科では、通常65歳以下の多発性骨髄腫の方、再発・難治性の悪性リンパ腫の方に対して自家末梢血幹細胞移植＋大量抗がん剤治療を行っています。自家末梢血幹細胞は大量抗がん剤治療による造血不全を回避するためのものですが、あらかじめ採取しておく必要
があります。また骨髄バンクに協力し、同種造血幹細胞移植に必要なドナーさんの造血幹細胞を全身麻酔下で骨髄より採取し提供しています。
多くの場合抗がん剤は末梢血管から点滴静脈注射されますが、使い続けると血管が傷んできてしまうことがあり血管の細い方や、少ない方の場合は埋め込み型カテーテルを設置して抗がん剤治療を行います。

循環器外科では、腹部や胸部の大動脈瘤、腸骨大動脈瘤などに対して行う治療法であるステントグラフト内挿術がもっとも多くなっています。外科手術に代わる低侵襲治療として注目されている術式であり、ステントという金属により自己拡張力をもたした特殊な人工血管で、拡張した動脈壁にかかる血圧をステントグラフトで防ぐことができます。ステントグラフトを用いた血管内治療は比較的新しい治療であるため、退院後もCTによる定期的な経過観察が必要です。

呼吸器外科で扱う手術の多くは低侵襲アプローチである胸腔鏡下で行っており、術式では腔鏡下肺悪性腫瘍手術が最も多く、中でも原発性肺癌の標準術式である肺葉切除が一番多くなっています。胸腔鏡下で行うことにより入院期間の短縮につながっています。コロナ禍においても一昨年と同数程度の手術数となっています。続いて多いのは、肺悪性腫瘍に対する胸腔鏡下肺区域切除で、早期肺癌と部分切除困難な転移性肺腫瘍に対して行っています。胸腔鏡下肺区域切除は、開胸を行わず呼吸機能温存が可能な究極の低侵襲手術と考えられ、当施設ではその頻度が年々増加傾向にあり肺悪性腫瘍手術の25％を超えています。縦隔腫瘍に対する手術の多くも胸腔鏡下手術で行い、入院期間の短縮が可能となっています。気胸症例にも胸腔鏡下に肺嚢胞切除術を行っています。

手術に関しては、以前から臓器を問わず鏡視下手術を積極的に導入し、術後のQOLの向上や早期退院を目指しております。その結果、ほとんどの症例に対して腹腔鏡・胸腔鏡手術を行っており、上位はすべて鏡視下手術となっております。食道癌に対する手術は周術期管理の面からも高度医療が行える当科に症例が集まる傾向があるほかに、ロボット支援下手術の導入などさらなる低侵襲化への取り組みが浸透し、令和3年度は症例数が急増しております。

内視鏡的胆道ステント留置術は、膵臓癌、胆道癌に罹患された患者さんや、総胆管結石症などの良性疾患に対し、胆管を開通させるための処置として行います。良性で頻度の高い胆嚢結石症や胆嚢炎には、体への負担が軽い腹腔鏡下胆嚢摘出術を行っています。肝臓の悪性腫瘍に対しては肝切除術を行っています。腫瘍の大きさ・位置や肝機能に応じて適切な術式を選択しますが、最近は特に比較的肝表面の小さな腫瘍に対しては腹腔鏡下肝部分切除術を選択することが多くなっています。近年増加している膵臓癌については、膵頭部に位置するものに対して膵頭部腫瘍切除術（膵頭十二指腸切除）を行っています。手術だけでなく、肝癌、胆道癌、膵臓癌に対する抗癌剤治療も行っており、治療のための埋め込み型カテーテル留置を行っています。肝胆膵外科では消化器の中でも重要な臓器を扱っており、高難度の術式も多いため、安全が担保できるよう慎重な適応決定と周術期管理を心がけています。

乳腺・内分泌外科では主に、乳癌手術、甲状腺疾患に対する手術を行なっており、女性の癌で罹患数が最も多い乳癌症例が多くなっています。臨床的リンパ節転移陰性例に対してはセンチネルリンパ節生検を施行し、腋窩郭清を省略できる症例が多くなっています。乳房再建が保険収載されてからは、乳房全切除の症例が増加しています。甲状腺癌の罹患数も増加しており、甲状腺手術も増加しています。甲状腺癌に対する手術に加え、内分泌内科と連携をとり、バセドウ病や副甲状腺機能亢進症の手術も行なっています。

ヘルニア手術（鼠径ヘルニア）は1歳以上の合併疾患のない症例に対しては外来日帰り手術を積極的に取り入れているため、上記入院治療の症例数は本治療の全例を反映していません。本治療における入院治療例は半数以下で、気管支喘息を有する場合や、⒈歳未満児のことが多いため、平均年齢は本治療全体の年齢よりも低くなっています。また、入院期間は術前・術後を含め1泊2日もしくは2泊3日を標準入院治療と定めていて、対象期間における入院の予定外延長等の逸脱症例はありませんでした。

形成外科では、主要手術別患者数には算定されていない他科入院での手術、乳腺外科との乳房再建関連手術や、口腔外科と共同での遊離皮弁再建術も行っています。また、外科、皮膚科、脳神経外科、整形外科、耳鼻咽喉科等とも協力し、癌切除後再建を行っています。糖尿病性潰瘍や虚血性潰瘍の切断術を循環器内科、循環器外科、皮膚科、糖尿病内科等とのチーム医療の一環として行っています。

消化器肝臓内科と強固な連携のもと、緊急の処置を要する消化管出血に対し可及的速やかな内視鏡的消化管止血術を実施できるよう努めており、今回の結果はその証左と考えています。

小児科では、リスクの高い出産、帝王切開によるお産には小児科医が立ち会っていることから、仮死蘇生術が最も多い項目となりました。

整形外科では、年間約900件の手術を行っています。その約１/4が脊椎疾患で、高齢化を背景に、頚髄症や腰部脊柱管狭窄症の患者さんの入院が増加しています。腰椎椎間板ヘルニアに対する内視鏡手術や、脊柱変形（背骨の曲がり）の治療にも取り組んでおり、神経モニタリングやCTナビゲーションを用いて、安全で正確な手術を行っています。
肩・膝関節に多いスポーツ外傷に対しては関節鏡手術を盛んに行っています。特に肩関節の腱板断裂に対する手術や、膝関節の半月板損傷、靭帯損傷などに対する治療を受けられる患者さんが多いです。
変形性関節症（肩・膝・股）、大腿骨頭壊死症、関節リウマチに対する人工関節置換術が多いことも特徴のひとつで、こちらもナビゲーションを使用した安全で正確な手術を行っています。
その他に、手関節疾患、小児整形疾患（側彎症、内反足など）に対する手術など、大学病院の役割として幅広く様々な分野に対する専門的な治療を行っています。また、当院は3次救急病院であり、救急搬送となった外傷患者さんに対する治療も積極的に行っています。
患者さんの早期回復・早期社会復帰を目指しており、在院日数は全国平均より短くなっています。

手術は、悪性黒色腫、有棘細胞癌、基底細胞癌などの皮膚悪性腫瘍に対する皮膚悪性腫瘍切除術が最も多いが、乳房外パジェット病や外陰癌など女子外性器悪性腫瘍手術も増えてきています。皮膚良性腫瘍については、形成外科的な再建が必要となる顔面等の露出部位の手術を入院の上、行うことが多くなっています。

膀胱癌に対する経尿道的手術は、粘膜にとどまる早期の膀胱癌（表在癌）に対して行います。手術用の内視鏡を用いて切除します。尿道カテーテルを1-5日間、手術後の血尿の程度で留置します。水腎症に対する尿管ステント留置術は、身体への侵襲が比較的少なく、尿管の閉塞を解除し、尿路を確保するために行います。腎臓がんに対して、径の小さな腎癌に対する部分切除に対して、手術支援機器（ダヴィンチ）を使用し、腎臓の血流を遮断する時間の短縮を得られています。部分切除が困難な腎癌に対しては腹腔鏡下に腎摘除を行うことがほとんどで、低侵襲の手術をはかっています。前立腺癌に対する手術はダヴィンチを使用し、繊細な手術による出血量の軽減、術後尿失禁の早期回復をはかっています。また、男性不妊症に関与する精索静脈瘤の手術は、顕微鏡下に繊細な手術を行っています。

眼科では、硝子体手術と緑内障手術が全国屈指の症例数となっています。いずれも白内障手術を同時に行うこともあります。白内障に対する手術である水晶体再建術は、全身合併症を伴う症例や全身麻酔が必要な症例、角膜混濁・小瞳孔など難易度の高い手術を数多く受け入れています。

耳鼻咽喉科・頭頸部外科で、最も多く行われている手術は口蓋扁桃手術です。これは、睡眠時無呼吸症候群、習慣性扁桃炎、病巣感染症などの疾患をもつ患者さんが手術の対象になります。次いで多いのは内視鏡下鼻・副鼻腔手術です。炎症が波及している範囲によって手術の型が異なります。多くの症例でナビゲーションシステムを用いて手術を行っています。鼓室形成手術は、慢性化膿性中耳炎や真珠腫性中耳炎に対して行われる手術です。中耳炎でも病変が限局したものでは内視鏡下に手術を行っています。耳下腺（良性）腫瘍摘出術は、顔面神経麻痺が生じないように神経をモニタリングして手術を行っています。

当院は県内における種々の合併症を有する方々の妊娠管理を行っており、それに伴って帝王切開分娩を必要とする方々が多くなっています。さらに緊急搬送や予定外の緊急帝王切開分娩の多くを受け入れています。また、良性疾患、悪性疾患を問わず、子宮全摘術を数多く手掛けています。手術の方法もこれまで標準的であった開腹から、現在は多くの場合において腹腔鏡下手術を行っています。特に良性卵巣腫瘍に関しては、ほとんどの場合で腹腔鏡下に手術をしています。

脳神経外科で最も多い手術は、脳腫瘍に対する摘出術です。脳腫瘍には様々な種類があり、手術に引き続き後療法（化学療法や放射線治療など）を必要とする場合もあり、術後１カ月を超える治療が必要なこともあります。
２番目に多い手術は、下垂体腫瘍に対する内視鏡を用いた摘出術です。多くは良性で約２週間の入院治療の後、ほとんどの方が自宅に退院されています。
３番目に多い手術は慢性硬膜下血腫に対する穿頭術です。高齢者の軽微な頭部外傷の後に数カ月して発生する頭蓋内の血液貯留で、局所麻酔下に低侵襲な治療が可能です。
４番目に多いのは、脳血管内手術です。手術機器・技術の発達により、増加しています。脳動脈瘤に対する治療方法の一つとなります。
５番目に多いのは、脳梗塞に対する脳血栓回収術です。救命目的の緊急手術となることが多く、術後は３週間程の入院治療の後、約７割の患者さんがリハビリテーション目的に転院されています。