赤ちゃんの頭のかたち外来

日常診療ではしばしば、「頭の形がゆがんでいるのではないか」と心配して来院される方がいます。世の中には確かに、頭の形が変形し脳機能の発達にも悪影響が出てしまう「頭蓋骨縫合早期癒合症」という病気がありますので、心配になるお気持ちに共感します。しかし、幸いにも、来院されるほとんどの方は病気（頭蓋骨縫合早期癒合症）ではなく、「位置的頭蓋変形」という、病気ではない状態です。

位置的頭蓋変形とは、赤ちゃんがいつも同じ方向を向いて寝ることや、母親のお腹の中でのさまざまな要因（多胎妊娠など）で、後頭部が平らになったり非対称になったりする状態です。この状態は病気ではなく、脳機能の発達に影響が出ることは基本的にありません。変形が軽い場合は、赤ちゃんが自分で寝返りするようになると自然に治ることが期待できます。寝返りするようになる前は、頭部の向きを工夫したり、見守りの下うつ伏せの時間を増やしたりすることで改善が見込めます。

しかしながら、変形が強くなった場合には、耳やおでこ、目、頬、あごの位置もずれることがあります。
このような場合、先ほど述べた方法だけでは治らないことがあります。こうしたケースでは、ヘルメットを使った矯正治療により、頭の形の改善がみられたとする報告が国内外でなされています。
海外では1990年代から、日本では2012年頃から主に自費診療（自由診療）として行われています。ただし、治療効果には個人差があり、すべてのお子さんで同じような結果が得られるわけではありません。

当院はこれまで、保険が使えないヘルメット治療については行っていませんでした。しかし、以下の理由で、ヘルメット治療を導入しました。

病気ではない場合でも、変形改善のためヘルメット治療を希望される方が一定数おられるため、そのようなご希望に応じられるようヘルメット治療を導入しました。
位置的頭蓋変形の診療であっても、頭蓋骨縫合早期癒合症の診断や治療を行っている施設が行うことは、病気を見逃さない点で有利と考えました。

まずは赤ちゃんの頭の形のゆがみが病気によるものか、病気でないものか適切な頭蓋健診を受けることが必要です。

病的頭蓋変形（頭蓋骨縫合早期癒合症）について

赤ちゃんの頭蓋骨は成人と異なり、いくつかの骨に分かれています。10歳過ぎに成人のように一体化します。小児期は脳が急速に成長するため、頭蓋骨も脳の成長に合わせて拡大する必要があり、このような仕組みになっています。骨と骨が早期に癒合してしまうと、脳の成長が妨げられてしまい、外見も変形します。これを頭蓋骨縫合早期癒合症と呼びます。
頭蓋骨の変形や、脳機能の発達遅滞を避けるためには、早い段階で適切な診断を受け、必要に応じて治療方針を検討することが大切です。
タイプによっては、顔面骨の異常、手足の骨の異常を伴うものもあります。

位置的頭蓋変形について

生まれて間もないころに同じ方向を向いて寝ることや、妊娠中のさまざまな要因（多胎妊娠など）により、頭蓋にゆがみが生じる状態です。この状態は病気ではなく、脳機能の発達に影響が出ることは基本的にありません。

位置的頭蓋変形のゆがみについては形に応じて「斜頭症」「短頭症」「長頭症」の3つに分けられます。

斜頭症

斜頭症（しゃとうしょう）は、後頭部が斜めにゆがんでしまい、左右非対称になっている状態です。主な原因は、向きぐせや胎児期の子宮内環境による後頭部への圧力とされています。ゆがみが進行すると耳の位置や顔面が左右非対称になってしまうこともあります。

短頭症（絶壁頭）

短頭症（たんとうしょう）は、後頭部が丸くならず平坦になってしまう状態です。一般的に絶壁とも呼ばれます。主な原因は、赤ちゃんが仰向けに寝ることで後頭部に圧力がかかることによるとされています。

長頭症

長頭症（ちょうとうしょう）は、頭部が通常より縦に長く伸び、後頭部が著しく突き出ている状態です。主な原因は、横向きに寝ることによって側頭部に圧力がかかることとされています。長頭症は、病気による変形の特徴と似ているため、注意が必要です。

頭のゆがみの予防方法

赤ちゃんの頭のゆがみ度合いを大きくしないために、家庭でできる予防方法があります。

寝かせる向きの工夫

できるだけ同じ方向を向かせないように配慮することで、片方の後頭部に圧力が長時間集中しないようにします。
例えば

授乳のたびに頭と足の位置を交互に入れ替えて寝かせる（人など、興味のある方へ向きがちなため）。
両親が話しかける方向を変える。

まずは、寝ている赤ちゃんの顔の向きを観察してみましょう。

タミータイム

タミータイムは首座りの練習やうつ伏せ練習の方法として用いられるほか、頭のゆがみの予防に役立つとされています。
うつ伏せになることで頭にかかる圧力を防げます。
分娩施設から自宅に戻ったら、1日2.3回、3〜5分くらいからはじめてください。
保護者の監視下で、おむつ替えの直後や、目が覚めた後に行いましょう。
※ 顔を動かすことのできない時期のうつ伏せ寝は窒息の恐れがありますので注意が必要です。寝かせる際は仰向けにしましょう。

ヘルメット治療

頭のゆがみが重度の場合は、上記のような方法での改善は難しくなります。このような場合、頭蓋矯正ヘルメットによって、頭の形の改善が期待できるとする報告があります。
当院で行うヘルメット治療は、頭の形の改善を目的とした自費診療（自由診療）です。
治療によって頭のゆがみの改善が期待できる一方で、改善の程度には個人差があり、すべてのお子さんで同じ効果が得られるわけではありません。
また、長時間の装着に伴い、接触性皮膚炎等が生じる場合があります。
診察では、治療のメリット・デメリット、他の選択肢（経過観察やご家庭でのケア）についてもご説明し、ご家族と相談しながら治療方針を決定します。

ヘルメット治療の要点

頭蓋骨の出っ張り部分に対し、それ以上突出しないように制限をかけます（負荷をかけて押し戻すのではありません）。これによって、現在へこんでいる部分の成長を誘導します。このような治療の仕組みであることから、治療は頭蓋骨が柔軟な時期に限られます。
治療開始時期は生後2～7か月で、おおよそ6か月間ヘルメットを装着します。
一般的に、変形の改善は生後4か月頃までに治療を開始した場合に得られやすく、生後9か月以降では十分な改善が得られにくいとされています。
ヘルメット治療では「治療開始後のサポート」が重要です。赤ちゃん一人ひとりの成長や治療の進み具合を見極め、適切なメンテナンスを行うために、医師とメーカーが連携して診療にあたることが望ましいとされています。
当院は、一般社団法人日本ヘルメット治療評価認定機構が定める要件を満たし、同機構の認定施設として登録されています。

治療費について

病的変形かどうかの診断までは保険診療で行いますが、紹介状なしで初診を受診される場合は、別途、初診時選定療養費9,900円を頂戴いたします。

ヘルメット治療は自費診療となり、その費用はヘルメット作製費と治療期間中の診療費を合わせ、550,000円（税込）です。

治療終了後の再診時は、ヘルメット矯正治療に起因する合併症に対する、検査や処方を必要とする全ての診療は自費診療となります。

当院のヘルメット矯正治療は医療費控除の対象となります。

ヘルメット治療の流れ

病的変形かどうかの診断

レントゲン検査で、病的な頭蓋変形（頭蓋骨縫合早期癒合症）でないか確認し、視診・触診を通して、変形の診断と重症度（レベル1～4）を判定します。

Step1 適応診断

診察時の月齢を考慮した上でヘルメット治療の適応を判断します。

Step2 3Dスキャンによる頭部の撮影

3D画像撮影解析装置を用いて、お子さまの頭部を上部・前後左右から2～3回ずつ撮影します。

Step3 ヘルメット作成

3Dスキャナー撮影データをもとに、現在の変形した形から、矯正後の最終的な頭の形を想定したオーダーメイドのヘルメットを作成します。

Step4 治療スタート

治療申し込みから約2週間でヘルメットが届き、装着開始します。基本的には入浴以外の1日23時間、6ヶ月前後の
装着を推奨しています（個人によって期間が異なります）。

Step5 定期的な診察

約4週間ごとに診察します。ヘルメットの装着状況や矯正状況、頭の成長状態を確認し、ヘルメットの再調整を行い
ます。装着後3ヶ月及び卒業時に3Dスキャン検査を行います（予定）。

Step6 治療終了

治療の終了は、頭蓋変形の改善度、頭蓋成長の度合い、装着時間の状況などを基に判断します。

ヘルメット治療による効果（実例のスキャンデータ）

月齢が早く、装着時間が長いほど改善効果が期待できます。
※開始した月齢や、装着時間、成長の速度によって個人差があります。

診療受付

予約方法

群馬大学医学部附属病院患者支援センター宛にご予約ください。
[お問合せ先]
TEL：027-220-7733
FAX：027-220-7777

紹介状（診療情報提供書）をお渡しください。
紹介状の宛先は「小児科　赤ちゃんの頭のかたち外来」でお願い致します。

診療曜日

第１、３金曜日　午前（予約制）

担当医師の紹介

井上貴博｜周産母子センター　助教

【資格・学会活動等】
・日本専門医機構認定小児科専門医
・日本周産期・新生児医学会認定周産期専門医(新生児)・指導医
・日本小児科学会認定出生前コンサルト小児科医
・臨床研修指導医

【赤ちゃんの頭のかたち外来開設にあたって、井上医師よりコメント】
脳神経外科と連携しながら進めてまいります。お気軽にご相談・ご紹介ください。

山本一恵｜周産母子センター

【資格・学会活動等】
・日本専門医機構認定小児科専門医
・日本周産期・新生児医学会認定新生児専門医・指導医
・日本小児科学会認定出生前コンサルト小児科医
・日本新生児成育医学会認定暫定フォローアップ認定医
・臨床研修指導医

【赤ちゃんの頭のかたち外来開設にあたって、山本医師よりコメント】
赤ちゃんの子育てをしていく中で、頭のかたちが気になることは少なくありません。そのような時に相談できる外来を開設いたします。当院では、小児科、脳神経外科の両方で赤ちゃんの頭のかたちの基礎疾患の有無の検査を行い、ご希望であれば矯正治療等も選択できるようにします。よろしくお願い致します。

福田一代｜周産母子センター

【資格・学会活動等】
・日本専門医機構認定小児科専門医
・日本周産期・新生児医学会認定周産期専門医(新生児)
・日本新生児成育医学会認定暫定フォローアップ認定医

【赤ちゃんの頭のかたち外来開設にあたって、福田医師よりコメント】
近年、赤ちゃんの頭のかたちに関するご相談が増えています。向き癖などによる頭のかたちの変化は多くは成長とともに改善しますが、早期からのタミータイム等による介入や病的要因の精査が大切です。本外来では、脳神経外科と連携し頭のかたちを適切に評価し、ご家庭でできるケアや必要に応じて矯正治療の適応についてもご説明いたします。県内の頭のかたちのご心配は県内で解決できるよう精進してまいります。どうぞお気軽にご相談ください。

市之宮健二｜周産母子センター　助教（病院）

【資格・学会活動等】
・日本専門医機構認定小児科専門医・指導医
・日本周産期・新生児医学会認定周産期専門医(新生児)・指導医
・日本新生児成育医学会認定暫定フォローアップ認定医
・臨床研修指導医

【赤ちゃんの頭のかたち外来開設にあたって、市之宮医師よりコメント】
赤ちゃんの頭のかたちについて、小児科医の視点に加え、脳神経外科とも密に連携して適切な評価を行います。ご家庭でできるケアのアドバイスから、必要に応じた矯正ヘルメット治療の適応判断まで、ご家族の不安に寄り添いながら進めてまいります。